Свой бизнес: как открыть медицинский кабинет

Оборудование для клининики

Оборудование и расходные материалы — это одни из самых затратных моментов при организации медицинского учреждения. Кроме этого, матчасть — это важный элемент в обеспечении качественной работы клиники.

Всю материальную часть можно условно разделить на:

• Основные или рабочие (это аппаратура, оборудование, приборы, инструментарий и приспособления).
• Дополнительные (устройства сигнализации, сплит-системы, вентиляция, уборочный инвентарь, печатные принтеры, мебель как медицинская, так и офисная и т.д.)
• Расходные (канцелярия, визитки и буклеты, дезсредства, одноразовая спецодежда, пленки для ЭКГ, МРТ, рентген-аппарата, реактивы, стерильный материал и тара, шприцы, капельницы и т. д.).

Мебель должна быть удобной для работы и комфортной для посетителей. Оборудование — это один из самых затратных элементов при открытии медицинского бизнеса. На первом этапе можно не гнаться за новым оборудование. Хорошее импортное б/у оборудование позволить качественно оказывать услуги при наличии хороших специалистов. Иногда оборудование берут в аренду у муниципальных организаций. Аппаратное обеспечение будет зависеть от профильности клиники:

• Диагностическое оборудование (аппараты УЗИ, МРТ, КТ, Рентген, ЭЭГ, ЭКГ и т. д.).
• Лабораторное оборудование. Это аппараты для обработки биологических жидкостей (центрифуги, перемешивающие устройства), термостаты, водяная баня, муфельные печи и другое специфическое оборудование. Требуется только если планируется заниматься лабораторной диагностикой). Можно заключить договор с лабораторией и осуществлять на месте только забор материала.
• Операционное (хирургическое) оборудование, если планируется проведения мини-оперативных вмешательств, а тем более серьезных полостных операций.
• Приборы для проведения физиотерапевтических процедур.

При этом понадобиться заключать долгосрочные договора с организациями обслуживающими данное оборудование. Расходные материалы будут стандартной строкой затрат. Оборудование будет требовать вложений только при ТО и на момент поломки. Мебель рано или поздно потребует замены, и к этому надо быть готовым, но не в первый год работы. Оборудование диагностического центра весьма затратное предприятие, более бюджетное — это открытие не больший моно- или многопрофильной клиники. На начальном этапе можно нанять 2-3 хороших врачей, разных специальностей, 2 медсестер, нескольких работников администрации.

Государственная регистрация и лицензирование частной клиники

Чтобы открыть медицинский бизнес, вам потребуется определить организационно-правовую форму. Приоритетной считается общество с ограниченной ответственностью (ООО).

В учредительных документах указываются:

• наименование организации;
• адрес регистрации;
• порядок управления деятельностью.

Государственная регистрация предприятия проводится Федеральной налоговой службой РФ в течение 5 рабочих дней. Чтобы организовать медицинское учреждение и зарегистрировать его, потребуется обратиться в ИФНС по месту проживания и предоставить пакет документов:

• заявление о государственной регистрации;
• устав общества;
• учредительный договор;
• перечень членов общества;
• квитанцию об уплате госпошлины.

Согласно ФЗ №128 «О лицензировании отдельных видов деятельности» (от 8 августа 2001) медицинская практика требует получения лицензии. Основаниями для ее приобретения становятся:

• помещение в собственности или в аренде;
• оборудование, требуемое для выбранного направления деятельности;
• персонал в штате с профильным образованием.

На каждую из предлагаемых услуг должна быть получена отдельная лицензия, которая действует только по конкретному адресу. Чтобы иметь право выдавать больничные листы, придется получить соответствующее разрешение или нанять в штат специалиста с требуемым сертификатом.

Далее, чтобы организовать медицинский центр, следует выбрать систему налогообложения. Допустимые варианты — упрощенная (УСН) и общая (ОСН). В первом случае применяются два объекта налогообложения: доходы или доходы, сокращенные на объем расходов.

Подбор персонала

Сотрудники – еще один важнейший фактор успешности частной клиники. Проблема в том, что найти сегодня опытных высококвалифицированных специалистов, которые при этом еще и приятны в общении, крайне сложно. Но если укомплектовать штат без учета этих особенностей, то вряд ли услуги будут пользоваться спросом и способствовать формированию постоянной клиентской базы.

По этой причине широко распространена практика переманивания хороших врачей из других медучреждений как государственного, так и частного сектора. Для этого им нужно обеспечить более выгодные условия работы, что в свою очередь позволит получить не только нужного специалиста, но и наработанный ним широкий круг пациентов.

Аналогичная ситуация наблюдается и с младшим медицинским персоналом. Поэтому, чтобы привлечь и сохранить сотрудников, надо установить им соответствующую заработную плату и создать комфортные условия работы.

В частную лечебницу среднего формата потребуются:

• администраторы
• врачи
• медсестры
• уборщицы
• бухгалтер.

Так как открыть частную клинику можно без медицинского образования, то в этом случае нужно будет ввести должность директора и взять специалиста с дипломом врача. Количество остальных штатных единиц зависит от специализации учреждения и перечня оказываемых услуг.

При приеме на работу каждого сотрудника нужно проверять не только наличие опыта, высшей медицинской категории, действующих дипломов и сертификатов, но и личностные характеристики человека. Для хорошего медика важными считаются такие качества, как:

• корректность, вежливость, тактичность;
• умение находить подход к самым сложным пациентам;
• быстрая реакция в критических ситуациях;
• способность брать на себя ответственность и отвечать за свои действия.

Формирование персонала частной клиники требует тщательного отбора и постоянного контроля дальнейшей деятельности. Поэтому нельзя ограничиваться только набором сотрудников. Необходимо внимательно относится к качеству их работы хотя бы на начальном этапе развития бизнеса, чтобы исключить серьезные ошибки и вовремя произвести замену несоответствующих кадров.

Что нужно для организации здравпункта?

Чтобы организовать здравпункт, необходимо руководствоваться Правилами организации деятельности врачебного здравпункта (приказ Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 911н).

Врачебный здравпункт создается в виде структурного подразделения организации, которое, наряду с основной (уставной), занимается медицинской деятельностью.

Для его размещения нужно выделить помещение. Требования к нему установлены в СП 44.13330.2011 «Административные и бытовые здания» (утверждены приказом Минрегиона России от 27 декабря 2010 г. № 782).

Состав и площадь помещений врачебного здравпункта определены в таблице 5 СП 44.13330.2011.

Помещения, в которых будет осуществляться медицинская деятельность, также должны соответствовать СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача России от 18 мая 2010 г. № 58).

Таблица 1. Состав и площадь помещений врачебного здравпункта

Структура здравпункта и его штатная численность устанавливаются руководителем организации, в составе которой он создан. Рекомендованные штатные нормативы и стандарт оснащения здравпункта установлены приказом Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 911н. Однако они могут быть откорректированы по решению руководителя организации в зависимости от вида деятельности

Таблица 2. Рекомендуемые штатные нормативы врачебного здравпункта

Стандарт оснащения врачебного здравпункта включает в себя 87 наименований оборудования. В это число входят:

• пять аптечек первой помощи;
• два набора для оказания экстренной медицинской помощи;
• одна аптечка антиспид;
• один электрокардиограф портативный, 6-канальный;
• три фонендоскопа;
• пять термометров медицинских;
• три тонометра для измерения артериального давления;
• два алкометра;
• две медицинские кушетки;
• десять стульев, включая стулья-вертушки;
• один сейф для хранения сильнодействующих медикаментов;
• два холодильника;
• три кровоостанавливающих жгута;
• десять перевязочных индивидуальных пакетов и проч. (приложение № 3 к приказу Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 911н).

Финансовая часть

Детальный бизнес-план медицинского центра составить очень сложно — все зависит от города, в котором вы открываетесь, выбранного помещения и профиля работы, закупленного оборудования и количества персонала. Мы рассмотрим пример классической диагностической лаборатории эконом-класса, действующей в городе с населением в 500 000 человек.

1. Оборудование для диагностики — 1 300 000 в ценах 2016 года.
2. Аренда помещения — 800 000 в год.
3. ЗП персонала — 1 200 000 в год.
4. Налоги и отчисления — 400 000 в год.
5. Коммунальные платежи — 250 000 в год.
6. Расходные материалы -200 000.
7. Прочие расходы — 200 000.
8. Ремонт и закупка мебели — 500 000.

Итого ваши расходы за год составят 4,85 миллиона рублей.

Правильно организованная клиника окупится максимум за полтора года

Теперь посчитаем доходы. Стоимость анализов варьируется от 300 до 10 000 рублей, средний “чек” составляет примерно 800 рублей. За день анализы делает 20 человек, что приносит вам порядка 16 000 рублей или 400 000 в месяц с учетом 4-5 выходных. Получается, что все свои расходы вы покроете примерно за 12 месяцев. На практике же эта цифра составляет 12-16 месяцев, поскольку выйти сразу на постоянный поток клиентов достаточно сложно.

Следует понимать, что вложения в открытие полноценной клиники могут достигать сотен миллионов рублей. Сроки окупаемости у клиники несколько выше из-за больших расходов — обычно она окупается за 2-3 года, что также является неплохим показателем.

Анализы и изучение необходимой информации

Перед началом планирования следует тщательно изучить несколько принципиально важных вопросов:

• анализ рынка в регионе, где собираетесь открыть медицинский центр;
• изучение потребностей населения, живущего в данном регионе;
• изучение самых востребованных медицинских услуг в регионе;
• состоятельность потенциальных клиентов (пациентов);
• принципы работы рынка.

Основываться можно как на собственных наблюдениях, результатах проведенных опросов, так и на данных уже существующей статистики

Важно получить исчерпывающую информацию о ценах на услуги своих потенциальных конкурентов, так как такие сведения будут полезными при дальнейшем составлении бизнес-плана

Кроме того, следует выяснить для себя несколько вопросов:

• определиться с направлением будущего медицинского центра: вы можете выбрать узкую специализацию (например, стоматология) или многопрофильную (где будут предоставляться услуги специалистов разных медицинских областей);
• решить, что будет представлять собой ваш медицинский центр: диагностический центр или также будет включать в себя клинику;
• принять решение о возможном дополнении своего медицинского центра: будет ли там операционная, стационар, травмпункт и т.д.

Статистика показывает, что наиболее выгодный вариант – узкоспециализированная клиника, так как она предполагает не так много финансовых затрат, как многопрофильная. Самые востребованные области и направления: гинекология, урология, стоматология, терапия (гастроэнтерология, кардиология) и др.

Где будет находиться медицинский центр?

После того, как вы определитесь со всеми принципиально важными вопросами на первом этапе планирования также важно сразу решить, где будет находиться ваш будущий медицинский центр. Разумеется, самыми выгодными местами расположения являются многолюдные районы в центральных зонах города, а также территории, расположенные рядом с проходными местами

Шаговая доступность к вашему медицинскому центру позволит ему стать одним из самых популярных.

Что касается общего метража, то он будет зависеть от количества предоставляемых услуг, специализации вашего медицинского центра, стандартных санитарных требований, с которыми вам также предстоит познакомиться на этапе планирования. В качестве примера можно привести стоматологию, для которой требуется около 25-30 м², где для одного кабинета потребуется около 14 м², а также 6 м² для стерилизационной.

Как определиться с выбором медицинского оборудования?

Если вы хотели бы, чтобы диагностика и лечение в вашем медицинском центре осуществлялись на самом высоком уровне, важно, чтобы оборудование, приобретаемое вами, соответствовало всем современным клиническим требованиям. Поэтому оно должно быть качественным и надежным

Необходимо выбирать оборудование только известных производителей.

Выбирая между б/у оборудованием и новой аппаратурой, все-таки стоит отдавать предпочтение второму варианту, так как на старую аппаратуру не дается гарантия, отсутствует возможность возврата. Кроме того, новое оборудование прослужит значительно дольше.

Что необходимо иметь для получения разрешения и лицензии?

Любому медицинскому центру необходимо пройти через процесс лицензирования. Чтобы получить лицензию, потребуется наличие помещения, медицинского оборудования, сертификатов на данное оборудование. Также в медицинском центре должен быть медицинский персонал, квалифицированные специалисты с дипломами.

Официальные разрешения на предоставление услуг должны быть привязаны к адресу самой клиники. Поэтому при переезде приходится снова проходить через лицензирование.

Кроме того, необходимо иметь разрешение на выдачу больничных листов. Выгоднее всего иметь в своем штате специалиста, который разбирается в тонкостях данной работы.

Выбираем медицинский персонал

В вашем медицинском центре должны работать только дипломированные специалисты, так как от качества их работы, от уровня их компетентности и профессионального опыта будет зависеть здоровье пациентов, а также нормальное функционирование самой клиники.

При подборе медицинского персонала обращайте внимание на следующие моменты:

проверяйте наличие диплома по профилю и действующий сертификат врача;
изучайте наличие у специалиста ученых степеней и медицинских категорий;
обращайте внимание на его рабочий стаж (желательно от трех лет);
преимуществом для врача будет опыт работы за границей и в коммерческих клиниках.

В небольшой медицинский центр с узкой специализацией потребуется всего несколько работников: два врача (один заменяет другого при необходимости), две медсестры, администратор на ресепшн, бухгалтер.

Какие разрешительные документы нужны для открытия медицинского кабинета

Для осуществления врачебной деятельности вам потребуется специальная лицензия. Заниматься ее оформлением можно сразу же, как только у вас на руках будет договор аренды. Точный список необходимых документов для получения лицензии можно узнать в лицензионном отделе областного Министерства здравоохранения. 

В него могут входить следующие документы: 

• заявление о предоставлении установленной формы лицензии, 

• копии заверенных и прошитых учредительных документов с печатями соискателя лицензии (для юридического лица), 

• копия свидетельства о внесении записи о юридических лицах в Единый реестр государственных юридических лиц, 

• копия свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве индивидуального предпринимателя, 

• копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на налоговый учет в налоговых органах, 

• копия заключения Санэпиднадзора о соответствии выполняемых работ и предоставляемых услуг санитарным правилам, 

• копии всех документов, которые подтверждают квалификацию индивидуального предпринимателя или сотрудников юридического лица,

• квитанции на уплату лицензионных сборов за рассмотрение лицензирующими органами заявления на предоставление лицензии,

• доверенность на право представлять интересы соискателя лицензии (при участии посредников).

Кроме того, вам нужно будет представить документы на помещение (документ о праве собственности или договор аренды), документы, которые подтверждают наличие организационно-технических соответствующих условий, а также материально-технического оснащения (оборудование, инструменты, транспорт и т. д.), документы, подтверждающие наличие и содержание в рабочем состоянии средств противопожарной защиты (пожаротушения и пожарной сигнализации), документы, которые подтверждают наличие в вашем штате работников со стажем не менее пяти лет (для юридических лиц), документы, которые подтверждают наличие среднего или высшего медицинского образования и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее двух лет (для индивидуальных предпринимателей), документы, которые подтверждают факт повышения квалификации не реже одного раза в пять лет для работников юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере медицины.

Точный список необходимых документов зависит от многих факторов, в том числе и наличия у вас специальной аппаратуры, специфики вашей деятельности и пр.

На практике сложнее всего из этого списка – получить заключение Санэпиднадзора. Самостоятельное получение этого заключения занимает немало времени и сил. Поэтому специалисты советуют обратиться к услугам посреднических фирм. В этом случае заключение обойдется дороже, но разницу в цене компенсируют сэкономленные время и нервы. Услуги фирм-посредников обойдутся в сумму от 7 тыс. рублей (проверка всех документов, подаваемых для получения лицензии) и от 35 тыс. рублей за оформление самой лицензии. Лицензию придется получать каждые пять лет.

Кроме самой лицензии, оформление которой занимает больше всего времени, вам нужно будет приобрести и зарегистрировать в налоговой «Книгу учета доходов и расходов», «Книгу учета бланков строгой отчетности», собственно бланки строгой отчетности, «Книгу камеральных проверок», завести различные журналы, включая журнал пожарной безопасности, и пр.

Когда вы уже приступите к работе, придется регулярно производить обязательные отчисления в Пенсионный фонд РФ и в Фонд медицинского страхования (размер выплат зависит от величины МРОТ). Имейте в виду, что если вы планируете нанимать сотрудников, то вам также придется платить за них взносы в Пенсионный фонд, Фонд медицинского страхования, Фонд социального страхования

Изучаем рынок

Первым делом вас следует изучить рынок и узнать, насколько востребованными будут ваши услуги. Следует понимать, что к медицинским центрам выдвигают повышенные требования как со стороны контролирующих органов, так и со стороны потенциальных клиентов.

Медицинский центр может принести вам хорошую прибыль и известность

Мы рекомендуем вам для начала создавать клинику не общего профиля, а узкотематическую. Нужно выбрать наиболее подходящий профиль работы, найти персонал, подобрать оборудование. Затем, в процессе работы, вы поймете, какие услуги пользуются популярностью в вашем городе/районе, и сможете развиваться дальше.

Для изучения рынка вам нужно будет проанализировать несколько факторов:

1. Есть ли в вашем городе медицинские центры, оказывающие платные услуги. Какое количество подобных центров работает в вашем районе, какие услуги они оказывают, какой уровень цен предлагают населению.
2. Какие услуги пользуются популярностью в вашем городе. Данную информацию можно получить в ближайшей поликлинике, просто посмотрев на очереди и пообщавшись с сотрудниками регистратуры.
3. Насколько эффективно медицинский центр сможет вылечить имеющееся заболевание.
4. Сколько в среднем стоят услуги, которые вы планируете оказывать.

На основе подобного анализа вы сможете составить качественный бизнес-план и определить целесообразность открытия собственного центра. Также на основе этих исследований будет строиться маркетинговый план, план закупок оборудования, подбора персонала и т.д., поэтому никогда не игнорируйте процесс изучения рынка.

Государственная регистрация

При регистрации в качестве ИП разрешительные документы получает непосредственно физическое лицо, которое будет заниматься предпринимательской деятельностью. По такой документации расширить штат сотрудников нельзя.

При регистрации ООО, предприниматель может не заниматься медицинской практикой лично. Для этого он имеет право набирать работников. Это основное отличие между данными формами собственности. Можно регистрироваться самостоятельно или обратиться к юристу. Для госрегистрации ИП требуется:

• Паспорт гражданина, оформляющего регистрацию.
• Его ИНН.

При оформлении документов на ООО необходимо предоставить следующие документы:

• Паспорт/паспорта учредителей.
• ИНН учредителей.
• Протокол, свидетельствующий о создании данной организации.
• Устав
• Учредительный документ.

Систему налогообложения можно выбрать упрощенную. Это означает, что налогообложение составит 6% от дохода (не от прибыли). ООО должно иметь уставной капитал в сумме не менее 10 000 рублей. Вносить его можно в течение 4 месяцев со дня регистрации предприятия. Причем каждый из учредителей должен личности внести собственную часть. Если сумма капитала в дальнейшем будет изменена, потребуется участие нотариуса.

После регистрации ИП у вас на руках должны будут оказаться следующие документы:

• Свидетельство о регистрации Индивидуального Предпринимателя;
• Свидетельство о постановке на учет индивидуального предпринимателя;
• Выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

После регистрации ООО у вас на руках будут следующие документы:

• Свидетельство о государственной регистрации юридического лица;
• Свидетельство о постановке на учет юридического лица;
• Устав с соответствующей пометкой;
• Выписка из единого государственного реестра юридических лиц;
• Решение о создании предприятия;
• Учредительный договор;
• Протокол назначения  директора.

Кроме этого, вас автоматически зарегистрируют в следующих внебюджетных фондах:

• Пенсионный фонд Российской Федерации;
• Фонд социального страхования;
• Фонд обязательного медицинского страхования.

Будут присвоены коды статистики.

После получения документов о государственной регистрации юридического лица или ИП вам необходимо будет:

• открыть расчетный счет предприятия и установить терминал оплаты;
• изготовить печать;
• приобрести кассовый аппарат, пройти регистрацию кассового аппарата и получить соответствующую карту регистрации.

Затем следует выбрать способ взаиморасчетов с клиентами:

• Кассовый метод.
• Квитанция.

При выборе кассового метода нужно приобрести кассовую машинку, заключить договор на ее обслуживание и купить журнал кассира. Последний в обязательном порядке регистрируется в налоговых органах.

При втором способе расчета, приобретаются квитанции в специализированном магазине. Их регистрируют в специальной книге для учета документов строгой отчетности.