Профессия врач общей практики

Лечение

Ориентируясь на вид и степень заболевания, семейный врач может назначить:

• при инфекционных заболеваниях антибиотикотерапию, витаминотерапию, препараты интерферона или другое противовирусное лекарство, местные антисептические препараты, жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты, бронхолитики и антигистаминные средства;
• бета-адреноблокаторы, симпатолитики, атропин и сердечные гликозиды при аритмии (препараты подбираются в зависимости от вида аритмии);
• дневные транквилизаторы при синдроме хронической усталости;
• антигистаминные препараты при аллергии;
• нейтрализаторы кислотности, антисекреторные средства, ферменты, слабительные, энтеросорбенты, прокинетики, противогельминтные и противорвотные препараты при заболеваниях ЖКТ;
• противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты и хондропротекторы при патологиях суставов;
• бета-адреноблокаторы, диуретики, нейролептики при гипертонии и т.д.

Также семейный врач может порекомендовать массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и другие немедикаментозные методы.

Ограничения для руководителей медицинских организаций

В связи с тем, что в должностные обязанности руководителя медицинской организации входят также и управленческие функции, связанные с принятием решений, на данную категорию работников распространяются особые ограничения.

Кроме того, эти ограничения распространяются и на иных медицинских работников, так как они способны влиять на решения, принимаемые пациентами.

Речь идет об ограничениях, предусмотренных статьей 74 ФЗ № 323 – «Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности».

В соответствии с этой статьей, руководители медицинских организаций не вправе:

Все эти запреты направлены на исключение возможности возникновения конфликта интересов в медицинской организации.

Контроль соблюдения указанных ограничений предусмотрен, в том числе, Приказом Минздрава России от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (пункт 2), согласно которому такая форма контроля является одной из ключевых задач медицинской организации при проведении внутреннего аудита.

Нарушение указанных ограничений ведет к наложению ответственности на медицинского работника или руководителя медицинской организации. На данный момент Кодекс административных правонарушений РФ (далее- КоАП РФ) не содержит отдельного состава для данного правонарушения.

Попытки дополнить КоАП РФ предпринимались в 2016 году (проект Федерального закона № 1093620-6 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части совершенствования административной ответственности в сфере здравоохранения»), однако в 2018 году этот законопроект был отклонен. Таким образом, учитывая отсутствие специального состава правонарушения, медицинскому работнику за нарушение данных ограничений может грозить дисциплинарная ответственность.

Особенности рабочего времени при совместительстве

В связи с сокращением рабочего времени у медицинских работников возникает вопрос: могут ли они работать по трудовому договору в нескольких местах по совместительству? Могут, однако, и здесь есть свои особенности. Ряд из них установлен постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 № 41 (далее – постановление № 41).

Продолжительность работы у каждого работодателя устанавливается соглашением сторон (работника и работодателя), однако она не может превышать половины месячной нормы рабочего времени исходя из продолжительности рабочей недели. Если половина месячной нормы по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, то продолжительность работы по совместительству не должна превышать 16 часов работы в неделю. Младший медперсонал может работать по совместительству у каждого работодателя не более месячной нормы рабочего времени. У врачей и среднего медперсонала районов или городов, где имеется дефицит медицинских кадров, продолжительность работы по каждому трудовому договору также не может быть выше месячной нормы рабочего времени.

При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления, — в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления.

Медработникам, ведущим свою деятельность в сельской местности, при совместительстве может быть увеличена продолжительность рабочего времени, но только по решению Правительства РФ и с учетом мнение общероссийского профсоюза и общероссийского объединения работодателей. Так, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 12.11.2002 № 813 таким работникам можно работать по совместительству в общей сложности 8 часов в день и 39 часов в неделю.

Следует учесть, что к совместительству не относятся:

• проведение медицинской экспертизы с разовой оплатой;
• осуществление консультирования высококвалифицированными специалистами в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 часов в год и другое (п. 2 постановления № 41).

Выполнение указанных работ допускается в основное рабочее время с согласия работодателя.

Самые высокооплачиваемые профессии в медицине

Вокруг медицинской сферы крутятся большие деньги, однако, чтобы их получить, необходимо потратить длительное время на освоение профессии. Сфера здравоохранения в последние несколько лет процветает, что приводит к появлению врачей узкого профиля. Ниже рассмотрим список таких наиболее оплачиваемых профессий:

1. Сурдолог — аудиолог — общий доход от 35 до 65 тыс. рублей. В обязанности аудиологов входит проверка и лечение органов слуха. Также они занимаются подбором медикаментозной терапии и помогают выбрать правильных слуховой аппарат. Дополнительно они могут заниматься оценкой шума в помещении или проводить специальные программы по защиту слуха. Высокая заработная плата обуславливается сложной спецификой деятельности, а также временем, которое уходит на получение сертификата на разрешение работы по данной специальности.
2. Гомеопаты — общий доход от 40 до 58 тыс. рублей. Врач данной специальности занимается лечением пациентов одобренными гомеопатическими средствами. Это направление медицины особенно распространено в России, так как большинство людей привыкли к народным средствам и скептически относится к современным лекарственным препаратам. Врачи-гомеопаты получают такую высокую заплату не просто так. Специальность имеет большое количество нюансов так, при неправильном расчете дозировки или назначении неверное препарата, возможно не только сохранить негативную симптоматику болезни, но и ухудшить ее.
3. Психиатр-нарколог — общий доход от 45 до 80 тыс. рублей. Одна из самых напряженных и стрессовых врачебных специальностей. Психиатры занимаются лечением и обследованием психически больных людей. На основе длительного визуального наблюдения, беседы и тестов, врач назначает тот или иной препарата. Также, психиатры могут получить образование нарколога и повысить собственный доход за счет дополнительной практики.
4. Нефролог — общий доход от 40 до 60 тыс. рублей. Специальность нефролога — это почки и все, что с ними связано. Так как в современном мире большое количество людей ведет неправильный образ жизни: злоупотребляет алкоголем, ест неправильную пищу, и т. д., то сильнее всего страдают от этого внутренние органы. В частности, из-за увлечения спиртными напитками или постоянного употребления вредных продуктов, ухудшается состояние почек. В таком случае, услуги нефролога незаменимы, высокий спрос порождает высокую заработную плату.
5. Диетолог — общий доход от 11 до 55 тыс. рублей. Так как в последнее время все больше и больше людей начинают беспокоиться насчет своего веса, то потребность в врачах-диетологах резко возросла. Что примечательно, такой специалист может консультировать не только пациентов по вопросам питания, но и своих коллег. Например, когда те назначают лечебную диету. Этот врач также помогает людям с лишним весом составить индивидуальный план питания, который улучшил бы их состояние. Зачастую, к услугам диетологов обращаются обеспеченные люди, желающие держать свое тело в форме.
6. Маммолог — общий доход от 16 до 160 тыс. рублей. Данный медицинский работник — это не только врач, но и профессиональный психолог. Так как к нему часто обращаются пациенты, столкнувшиеся с онкологией, то он должен уметь успокоить и поддержать их. А также вложить стимул к дальнейшей борьбе с болезнью. В связи с высоким спросом на врачей этой специальности, они зарабатывают хорошие деньги. Однако, стоит учитывать, что врачи государственных и частных медицинских учреждений имеют разный доход. Например, врач с опытом работы более 5-и лет сможет получать в государственной больнице около 60 тыс. рублей, когда оклад того же специалиста в частной клинике будет больше в 1,5 раза.

Квалификационные требования к врачу общей практики. Врач общей практики должен:

— знать основы законодательства по охране здоровья населения,
структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность,
уметь планировать и анализировать свою работу, знать принципы сотрудничества с
другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания,
ассоциация врачей и т.п.);

— знать и соблюдать принципы врачебной этики и медицинской
деонтологии;

— освоить следующие виды деятельности и соответствующие им
персональные задачи: профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных
заболеваний и реабилитация пациентов; оказание экстренной и неотложной
медицинской помощи; выполнение медицинских манипуляций; организационная работа.

При проведении профилактики, диагностики, лечении
заболеваний и реабилитация пациентов, врач общей практики должен уметь самостоятельно
проводить осмотр и оценивать данные физических исследований пациентов;
составлять план лабораторных, инструментальных обследований; владеть принципами
и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний и
реабилитация пациентов; своевременно организовать дообследование, консультацию
и госпитализацию и пр.

Врач общей практики осуществляет наблюдение больного при
следующих заболеваниях: внутренние болезни, хирургические болезни, болезни женских
половых органов, инфекционные болезни, туберкулез, заболевания нервной системы,
психические болезни, кожно-венерические болезни, болезни ЛОР-органов, глазные
болезни, аллергическая патология.

При оказании неотложной (экстренной) медицинской помощи,
врач общей практики должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать
неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе при следующих неотложных
состояниях: шок, обморок, коллапс, кома, острая дыхательная, сердечная недостаточность,
отек гортани, ложный круп, астматический статус, гипертонический криз,
кровотечения, аппендицит, утопление, переломы и т.д.

При выполнении врачебных манипуляций, врач общей практики должен
уметь выполнять самостоятельно все виды инъекций; проведение внутрикожных проб;
определение группы крови; проведение и расшифровка ЭКГ; спирометрию;
манипуляции для оказания экстренной помощи (внутрисердечные введения
лекарственных средств, искусственное дыхание, методы аспирации, непрямой массаж
сердца); хирургические манипуляции (биопсия, пункции, зондирование, анестезия,
первичная обработка ран, ожоговой поверхности, наложение повязок,
иммобилизация, вскрытие абсцессов и пр. по всем специальностям).

При проведении организационной работы, врач общей практики должен
знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного
контингента. Пропагандировать здоровый образ жизни, проводить гигиеническое
обучение, антиалкогольную пропаганду и т.п.; давать рекомендации по вопросам
вскармливания, закаливания, подготовки детей к дошкольным учреждениям,
профориентации и пр.; проводить консультирование по вопросам планирования
семьи, этики, медико — сексуальных аспектов семейной жизни и пр.; проводить
противоэпидемические и лечебно-оздоровительные мероприятия; проводить работу по
выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; организовать весь
комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий;
проводить диагностику беременности и наблюдение за течением беременности,
лечение экстрагенитальных заболеваний, выявлять противопоказания к
беременности, направлять на прерывание беременности, знать ведение послеродового
периода.

Совместно с органами социального обеспечения и службами
милосердия, проводить работу по организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам
и хроническим больным, в т.ч. по уходу, устройству в дома-интернаты и пр.

Проводить экспертизу временной нетрудоспособности,
направлять на МСЭ, переводить на облегченную работу; уметь проводить анализ
здоровья прикрепленного контингента, правильно вести учетно-отчетную документацию.

ещё файлы и статьи

• Примерный перечень тем лекций и практических занятий
• Программа государственных гарантий ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лекция 1
• КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СИСТЕМА ЕГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Лекция 2
• Типы систем финансирования здравоохранения Лекция 3
• методы оплаты медицинской помощи и тарифы Лекция 5
• Оpганизация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в России Лекция 14
• Демография статика и мехдвижение Лекция 6

Позитив. Все дороги ведут…

И все же, любая медаль имеет две стороны. Так и явление «семейный врач» тоже имеет светлую, разумную сторону.

На минутку представим, что ни участковых, ни семейных врачей в нашей жизни нет. Как вы думаете, что-то изменится? Вероятно, вы скажете «нет» и … ошибетесь.

Вспомните ситуацию, когда вы, уверенные, что у вас какое-то конкретное заболевание («у друга было что-то похожее, медицинскую энциклопедию вы сами читали, и вообще, все врачи нехорошие люди»), отправлялись на прием к специалисту, а он удивленно спрашивал, зачем вы пришли и кто вас к нему направил. И снова начиналось хождение по мукам, а в итоге вы все равно попадали в кабинет к участковому. Думаю, такая история есть в запасе почти у каждого.

Если же у вас есть свой семейный врач, то такая ситуация маловероятна. Семейный врач имеет представление о наследственности вашей семьи, особенностях течения ваших заболеваний и о наиболее подходящих вам лекарствах. Он четко долен знать, когда есть необходимость в направлении на консультацию смежных специалистов или госпитализации в стационар. Вам не придется ходить из кабинета в кабинет с ворохом бумаг — любые анализы врач семейной практики обязан прочитать.

Сходства

Врач имеет диплом подтверждающий, какой деятельностью ему разрешено заниматься: лечением людей или животных, травм или болезней. Называют врачами ортопедов, стоматологов, клинических психологов, мануальных терапевтов, физиотерапевтов. В странах СНГ, врач или другой специалист, который окончил вуз и защитил кандидатскую диссертацию, получает докторскую степень. В Америке слово, означает прохождение сертификации после окончания интернатуры. Доктор – это звание, которое присвоено лицам, достигшим высшей степени в области медицины, права, искусства, стоматологии, ветеринарии. В переводе с латинского языка, слово означает преподавать, учить, объяснять. Наличие у гражданина ученой степени подтверждается соответствующим документом – дипломом.

Есть мнение, что в медицинской практике эти термины синонимы. Можно сказать: пойду к врачу, пойду к доктору. Смысл не меняется. В таких сочетаниях никакой разницы нет, если не рассматривать докторов наук.

Когда обращаться к врачу общей практики?

Поводом для консультации с семейным специалистом может стать любое изменение в самочувствии или физическом состоянии, включая беременность. Доктор общей практики не только поставит предварительный диагноз и даст ценные рекомендации, но и разработает действенную индивидуальную схему лечения. Если выявленное заболевание находится вне сферы его компетенции, пациент направляется к специалистам соответствующего узкого профиля, предоставляется перечень необходимых лабораторных анализов.

Семейный опытный доктор поможет при следующих симптомах:

• высокая температура тела;
• сыпь на коже;
• нарушения пищеварения;
• болевой синдром любой интенсивности и локализации;
• хроническая усталость;
• бессонница;
• ухудшение остроты зрения или слуха;
• появление новых родинок или изменение внешнего вида имеющихся невусов;
• одышка, затруднение дыхания;
• головокружения, снижение концентрации внимания;
• кашель, охриплость голоса;
• заложенность носа;
• резкие скачки артериального давления;
• ухудшение работоспособности;
• беспричинная потеря или необоснованный набор веса;
• чувство жажды, сухость во рту;
• покалывание в конечностях, онемение;
• ограничение подвижности спины, конечностей;
• неврозы;
• депрессивные эпизоды и другие признаки.

Советы доктора

Помимо лечения существующих болезней, семейный специалист заботится о профилактике возникновения патологий. Стандартные советы врача включают базовые рекомендации по ведению максимально здорового и полноценного образа жизни:

Высыпаться. Желательно ложиться отдыхать не позже 22-23 часов. Общее время сна составляет 8-10 часов.

Сбалансировано питаться. В рационе должны присутствовать витамины, белки, минералы, аминокислоты и углеводы

Важно удовлетворять суточную потребность организма в энергии.

Уделять время физической активности. Рекомендуемый семейным доктором минимум – пяти-десятиминутная зарядка по утрам.

Избегать эмоциональных перегрузок

Стресс негативно сказывается не только на психологическом состоянии, но и ухудшает работу иммунной системы.

Своевременно лечить хронические заболевания. При наличии вялотекущих патологий важно предупреждать их рецидивы, строго соблюдая профилактические курсы терапии, назначенные семейным доктором.

Регулярно посещать плановые осмотры. Желательно 1 раз в год проходить полное медицинское обследование, каждые 6 месяцев консультироваться со стоматологом, гинекологом.

Чем занимается врач общей практики

ВОП, можно сказать, является «усовершенствованным» терапевтом. Для получения данной специализации необходимо пройти курсы повышения квалификации, после которых спектр решаемых медицинских вопросов значительно расширяется. Например, появляется возможность дополнительно заниматься:

• Хирургической помощью.
• ЛОР-заболеваниями.
• Проблемами эндокринной системы.

Кроме того, он может обладать компетенциями офтальмолога и гинеколога, в следствие чего высоко ценится в селах и пригородных областях.

Подвидом ВОП является семейный врач, который способен оказывать помощь каждому члену семьи вне зависимости от возраста. Впрочем, обязанности педиатра он не заменяет.

Продолжительность рабочего времени медработников

Напомним, что рабочее время – это время, когда работник в соответствии с условиями трудового договора должен исполнять свои должностные обязанности, а также иные периоды времени, приравниваемые в ряде случаев к рабочему (время простоя, командировки, перерывы на прием пищи и т.д.) (ч. 1 ст. 91 Трудового кодекса РФ – далее ТК РФ). Общая продолжительность рабочего времени для всех работников не должна превышать 40 часов в неделю (ч. 2 ст. 91 ТК РФ).

Для медицинских работников эта величина ниже – не более 39 часов рабочей нагрузки в неделю (ч. 1 ст. 350 ТК РФ). Однако и из этого правила есть немало исключений. В зависимости от отрасли медицины, в которой трудится врач, от занимаемой им должности, специфики работы, наличия вредных и опасных факторов, предельная продолжительность рабочего времени может быть еще ниже, вплоть до 24 часов в неделю. Эти особенности установлены постановлением Правительства РФ «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» от 14.02.2003 № 101 (приложения 1, 2, 3). Для удобства восприятия мы представили их в виде таблицы.

Работодателю при определении продолжительности рабочего времени конкретных медработников, нужно учитывать не только занимаемую ими должность и (или) их специальность, но и фактические условия труда, которые определяются по результатам спецоценки условий труда (ч. 2 ст. 92 ТК РФ).

Не стоит забывать о том, что на медработников распространяются и общие основания сокращения рабочего времени, предусмотренные ст. 92 ТК РФ:

• работники в возрасте от 16 до 18 лет, а также инвалиды I и II группы могут быть заняты не более 35 часов в неделю;
• работники, условия труда которых в результате спецоценки отнесены к вредным условиям труда 3 или 4 степени или опасным условиям труда, и женщины, трудящиеся в сельской местности, — не должны работать более 36 часов в неделю (ст. 263.1 ТК РФ).

Показания к мануальной терапии и особенности первого приема

Сегодня мануальная терапия является одним из обязательных компонентов комплексного лечения практически всех заболеваний позвоночника, включая:

• остеохондроз шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника;
• протрузии и межпозвонковые грыжи любой локализации;
• невралгии (затылочная, межреберная);
• сколиоз, кифоз, лордоз;
• радикулит;
• артроз, хондроз;
• восстановительный период после получения травм, включая переломы позвоночника.

Поэтому обратиться за помощью к мануальному терапевту следует при возникновении:

• болей в спине разной интенсивности, включая возникающие после физических нагрузок, прострелы и пр.;
• болей в шее, между лопатками, плечах, затылке;
• частых головных болей, мигреней, головокружений;
• онемения, ограничений подвижности в плечевом поясе, локтях, спине;
• нарушений процессов мочеиспускания и дефекации;
• снижения либидо и потенции у мужчин;
• нервозности, нарушениях сна;
• нарушений дыхания;
• повышенной утомляемости;
• ухудшения памяти;
• отечности ног;
• бесплодия.

Во время осмотра врач не только соберет анамнез, но и проведет тщательный ручной осмотр. Это позволит ему обнаружить признаки нарушений в состоянии позвоночника и направить больного на более детальное обследование, включающее, лабораторные анализы, УЗИ сосудов, рентген, МРТ и КТ.

В ходе проведенных исследований нередко обнаруживаются отклонения в работе внутренних органов, что требует получения консультаций узких специалистов.

Поэтому на первый прием стоит взять с собой результаты всех выполненных диагностических процедур, если они проводились. Это позволит ускорить начало лечения и быстрее избавиться от беспокоящих болей.

Для исключения возможных противопоказаний пациентам до начала проведения мануальной терапии врач, искренне заботящийся о его состоянии, обязательно назначит ряд обследований. И только после получения результатов, подтверждающих отсутствие нарушений из числа противопоказаний, приступит к работе.

Но мануальная терапия не является панацеей. Она может применяться изолировано только в легких случаях. Во всех остальных ситуациях она является только одним из нескольких методов лечения и дополняет медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и т. д., назначенные вертебрологом, кардиологом, урологом или другим узкопрофильным врачом для устранения имеющихся заболеваний.

Позитив. По следам земских врачей

Если даже в крупных городах есть проблемы с качеством медицинской помощи, то что уж говорить о районах и деревнях, где один врач представляет всю медицинскую братию. В лице такого земского врача представлен и дерматолог, и уролог, и психиатр, не говоря уж о хирурге, терапевте и акушере. Да и численность участка у сельского эскулапа в действительности в несколько раз превышает численность участка коллеги-горожанина.

Именно на селе введение такой специальности, как семейный врач, представляется наиболее оправданным. Ведь суть работы мало изменится, но если по плану того же национального проекта в селе появится офис, оснащенный современной (пусть даже не новейшей и дорогой) аппаратурой, безусловно, качество диагностики и лечения будет на несколько порядков выше. А если еще в этот офис поставят ноутбук (как обещает правительство), а врачу дадут «автомобиль «Семейный доктор», исполненный на базе современного отечественного внедорожника УАЗ-31622, отвечающий требованиям стандарта Евро-II», а также федеральную надбавку в 10 тыс. руб., то можно будет смело сказать, что эта реформа была затеяна не напрасно!